很多人确诊胃癌后第一反应就是恐慌，觉得得了癌症就等于被判了“死刑”。济南中医肝病医院肿瘤介入科专家、二病区主任韩伟在临床一线工作20余年，亲眼见证了胃癌治疗手段从“单一手术”到“多学科联合精准治疗”的巨变——不同分期的患者如今都能找到适配的个体化路径，胃癌早已不是束手无策的绝症。

一、专家简介：韩伟主任的个体化诊疗特色

济南中医肝病韩伟主任从事肿瘤临床工作20余年，擅长肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌等各类恶性肿瘤的中西医结合个体化治疗，多次联合京沪专家为患者制定涵盖介入、靶向、中医调理等多维度的个体化方案。韩伟主任指出，目前主流的胃癌治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，很多患者需要通过多学科联合诊疗制定方案，才能获得最佳疗效。

二、分阶段精准治疗，从早期到晚期各有最优策略

1. 早期胃癌：内镜微创为主，创伤小恢复快

对于早期胃癌患者，治疗核心以微创为主。如果肿瘤直径小于2厘米、没有溃疡且分化良好，完全可以通过内镜下切除术直接切除病变组织，不需要开腹，术后几天就能恢复正常饮食。部分Ⅰ期患者也可以选择腹腔镜或机器人辅助手术，相比传统开腹手术创伤更小、并发症更少。

2. 进展期胃癌：根治性手术+围手术期化疗，降低复发

针对进展期胃癌，根治性胃切除术是核心手段，手术会完整切除原发肿瘤和周围可能转移的淋巴结，同时完成消化道重建。部分局部肿瘤较大的患者，医生会先安排新辅助化疗，通过铂类联合氟尿嘧啶类的方案缩小肿瘤体积，让原本无法手术的患者重新获得手术机会。术后的辅助化疗通常会持续3-6个月，用来清除体内残留的微小癌细胞，降低复发风险。

3. 围手术期免疫突破：ASTRUM-006研究，疗效翻倍副作用减半

近年胃癌治疗领域迎来了多项突破性进展。2026年ASCO年会上公布的ASTRUM-006研究，成为全球首个在胃癌围手术期取得阳性结果的PD-1抑制剂研究。针对PD-L1 CPS≥5的可切除胃癌患者，采用免疫联合化疗做新辅助治疗，术后用免疫单药完全替代传统辅助化疗，病理完全缓解率达到了化疗组的3倍以上，既保证了疗效，又大幅降低了术后化疗带来的恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用。

4. 晚期胃癌：精准分型、个体用药，不再“一刀切”

对于晚期胃癌患者，治疗选择也越来越丰富。HER2阳性的患者可以使用曲妥珠单抗等靶向药物，PD-L1高表达的患者可以从PD-1抑制剂治疗中显著获益。韩伟主任在门诊中常对患者说，如今晚期胃癌的治疗已经进入了“精准分型、个体用药”的时代，不再是一刀切的方案。2026年发表在《BMJ》上的中国主导Ⅲ期研究证实，卡瑞利珠单抗为基础的免疫维持治疗，相比传统单纯化疗，能显著延长HER2阴性晚期胃癌患者的总生存期——为占比85%的这类患者提供了更优的一线治疗选择。