杨国坡主任从事肝脏疾病及消化道疾病临床工作近40年，在中西医结合治疗领域积累了极为丰富的经验，擅长乙肝、肝硬化、肝癌等疾病的综合诊疗，尤其对合并消化道表现的肝病患者能够提供一体化诊疗方案。

二、分层筛查路径：无创初筛+胃镜精查，避免无效检查

按照国家卫健委发布的《胃癌筛查与早诊早治方案》，我国目前采用的阶梯式策略，不用所有人上来就直接做胃镜。

1. 第一层：无创初筛——呼气试验+血清学检测，筛选高风险人群

第一步先做无创初筛：优先完成幽门螺杆菌检测，最常用的是碳13或碳14呼气试验，空腹2小时吹口气就能完成；同时搭配血清胃蛋白酶原、胃泌素-17联合抽血检测，这几项指标能反映胃黏膜的萎缩状态，帮我们把真正的高风险人群筛选出来。杨国坡主任强调，这套初筛体系能减少近七成不必要的胃镜检查，同时把胃癌早诊率从不足10%提升到70%以上。

2. 第二层：胃镜精查——多种舒适化选择，早期微小癌变不漏过

初筛判定为高风险的人群，下一步必须进入胃镜精查环节，这也是目前诊断胃癌的“金标准”。现在除了传统普通胃镜，还有无痛胃镜、经鼻超细胃镜、磁控胶囊胃镜等多种选择，怕疼的人群可以优先选择无痛胃镜，在麻醉状态下睡一觉就能完成检查，几乎没有不适感。胃镜检查时医生可以直接观察胃黏膜的每一处细节，发现可疑病灶还能直接取少量组织做病理化验，早期的微小癌变也很难漏过。

三、高危人群精准识别：45岁起启动筛查，七类人须重点随访

筛查不是所有人都用同一个标准，精准识别高危人群才能不做无用功。目前推荐45岁以上的普通人群就可以开始启动胃癌筛查，而符合以下任意一条的人，属于必须重点定期筛查的高危群体：长期居住在胃癌高发地区、一级亲属里有胃癌患者、幽门螺杆菌检测阳性、常年保持高盐腌制饮食或重度吸烟饮酒、既往查出过慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等癌前病变。

四、复查间隔分层管理：普通人3~5年，高级别瘤变每3~6个月

不同风险等级的人群，筛查间隔也有明确规范：普通风险人群首次胃镜无异常，3~5年复查一次即可；单纯幽门螺杆菌感染者根除治疗后，建议1~2年复查呼气试验；萎缩性胃炎患者根据萎缩范围，每1~3年复查一次胃镜；低级别上皮内瘤变需每年随访，高级别上皮内瘤变则要3~6个月复查一次。

五、筛查前后关键细节：规范停用相关药物，严格禁食禁水

筛查前后的细节直接影响检查结果的准确性。做呼气试验前4周要停用质子泵抑制剂、抗生素，前2周停用胃黏膜保护剂；普通胃镜前至少6小时禁食、2小时禁水，无痛胃镜需提前8小时禁食禁水。

六、特别提醒：不推荐常规用肿瘤标志物或PET-CT筛查，有预警症状立即就医

最后要特别提醒大家，不建议把肿瘤标志物、上消化道钡餐、PET-CT作为常规胃癌筛查手段，这些方法对早期胃癌检出率很低。如果已经出现持续上腹痛、不明原因消瘦、黑便等预警症状，不要等待常规筛查周期，第一时间就医检查——这才是把胃癌防控主动权握在自己手里最可靠的方式。