肝癌并非突然降临。在全球范围内，约60%以上的肝癌可通过减少相关风险因素加以预防；而在我国，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是肝癌最重要的病因之一。因此，预防肝癌的第一步，不是等到出现肝硬化才干预，而是从源头阻断HBV传播、尽早发现感染者并规范管理，把防控关口前移到“未发病”阶段。

济南中医肝病医院肝病科主任张慧琴从事临床医疗工作40余年，对乙肝大小三阳、肝硬化、肝腹水、酒精肝、肝纤维化等各类肝脏疾病的诊疗有着非常丰富的临床经验。她曾多次受邀参加国内医学学术会议，不断学习最新的诊疗技术并运用于临床实践，医德高尚、医术高超，深受患者信赖。张慧琴主任指出，她在门诊中经常遇到患者问“我没什么感觉，还用查乙肝吗”，而答案恰恰是——正因为没感觉，才更需要查。

一、乙肝普筛：让“沉默感染者”浮出水面

很多HBV感染者长期没有症状，却在不知不觉中经历肝炎、纤维化、肝硬化，最终走向肝癌。因此，早检测、早发现是防控链条的第一环。

1. 指南明确：早检测、早发现

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》明确提出，要积极促进病毒性肝炎感染者早检测、早发现，针对重点地区和重点人群探索通过健康体检、自我检测等方式提高检测发现率和诊断率。

2. 国际趋势：从“高危筛查”到“普遍筛查”

《Lancet》关于全球肝癌负担的综述进一步指出，检测和诊断HBV感染是获得预防与治疗服务的前提。美国CDC已将成人HBV筛查由“风险人群筛查”升级为 “所有18岁及以上成年人至少一生筛查一次” 的普遍筛查策略，并建议采用HBsAg、抗-HBs、总抗-HBc三项联合检测，以区分现症感染、既往感染和易感人群。

3. 亚太指南：仅靠高危筛查会漏掉大量感染者

亚太肝病学会（APASL）2026版指南也强调，由于大量感染者无症状或低估自身风险，仅靠高危人群筛查可能遗漏多达三分之二的感染者；在HBV流行率≥2.0%的地区，应对一般成年人群至少开展1次HBV筛查。

张慧琴主任表示，她在日常诊疗中始终坚持“名医下沉、服务便民”的初心，把优质肝病诊疗资源真正落到周边群众身边，让每一位有需要的居民，都不用再为看肝病“跑远路、愁挂号、多花钱”，在家门口就能守住肝脏健康。她经常利用休息时间开展科普讲座，就是希望更多人能主动做一次乙肝筛查，把风险想在前面。

二、母婴阻断：切断乙肝代际传播的关键窗口

母婴传播是全球慢性HBV感染最主要的来源。JAMA综述指出，出生时感染HBV的婴儿，慢性化风险高达90%，而青少年和成人感染后慢性化风险通常≤5%。这意味着，阻断母婴传播，本质上是在阻断未来几十年的肝癌风险积累。

1. 新生儿联合免疫：12小时内接种

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》明确提出，应在12小时内尽早为HBsAg阳性产妇所生婴儿接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） ，以加快全面消除HBV母婴传播。

JAMA综述进一步量化了这一措施的效果：出生后12–24小时内接种疫苗并注射HBIG，可预防约94%的围产期感染；若孕妇HBV DNA水平很高（>200,000 IU/mL），在妊娠28–32周启动替诺福韦抗病毒治疗，可将传播风险进一步降至<1%。

2. 孕妇普遍筛查：孕早期是关键

《Lancet》关于妊娠与肝脏疾病的综述同样强调，所有孕妇应在孕早期进行HBV筛查；对HBV DNA>200,000 IU/mL者，孕晚期抗病毒治疗可显著降低母婴传播风险。

我国《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》也明确：孕妇普遍筛查HBsAg是实施母婴阻断的首要环节；对HBV DNA≥2×10^5 IU/mL或HBeAg阳性（无条件测HBV DNA时）的孕妇，建议在妊娠24–28周开始抗病毒治疗，首选TDF，必要时可用TAF。

张慧琴主任强调，母婴阻断是“花小钱防大病”的典型措施。在她看来，只要孕妇规范筛查、新生儿及时接种，绝大多数母婴传播都可以被阻断。

三、新生儿免疫：筑牢第一道防线

新生儿乙肝疫苗接种是预防HBV感染最经济、最有效的手段。《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》指出，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法，我国新生儿乙肝疫苗已全部实施免费接种。

1. 我国成效显著

《CACA肝癌指南（2025）》回顾了我国乙肝疫苗纳入计划免疫后的成效：1–59岁人群HBsAg加权流行率下降，5岁以下儿童仅为1.0%；在启东等地的长期观察中，35岁以下人群肝癌发病率呈逐年下降趋势。

JAMA综述指出，婴儿期完成乙肝疫苗全程接种后，抗体阳转率可达97%–100%，保护期限可持续30年以上。

2. 阳性母亲所生婴儿：疫苗+HBIG缺一不可

需要特别提醒的是，对HBsAg阳性母亲所生婴儿，仅靠疫苗还不够，必须联合HBIG并在出生后尽早完成首针接种，才能最大程度阻断母婴传播。

张慧琴主任指出，她在临床中遇到过不少家长以为“打了疫苗就万事大吉”，其实对于阳性母亲所生的宝宝，联合免疫才是关键。

四、全周期管理：从“防感染”到“防肝癌”

预防肝癌不能只盯住肿瘤本身，更要抓住HBV这条主线。《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》强调，预防、筛查和监测是降低肝癌发病率和病死率的重要手段；对符合治疗条件的患者，应动员其接受规范抗病毒治疗，并提供随访和不良结局监测服务。

1. 抗病毒治疗可显著降低肝癌风险

JAMA综述指出，慢性HBV感染可进展为肝硬化和肝癌；现有抗病毒治疗虽不能完全治愈，但可显著抑制病毒复制，并将肝癌风险降低约50%。

2. 高风险人群定期筛查

对于已经进入肝癌高风险阶段的人群，指南建议借助肝脏超声联合血清AFP、PIVKA-II进行早期筛查，对肝癌中、高风险人群至少每6个月筛查1次。

张慧琴主任表示，在济南中医肝病医院，肝病诊疗始终坚持 “传承中医，精于治肝” 的办院宗旨，开创传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念。对于乙肝感染者，医院既重视规范抗病毒治疗，也注重中医辨证调理，帮助患者改善体质、稳定肝功能、降低肝癌风险。作为肝病六科主任，她也注重团队协作，积极发挥“传帮带”作用，带领科室团队不断提升专业素养和服务水平，共同为患者提供更优质的医疗服务。

五、行动建议：每个人都能参与的防控第一步

预防肝癌，真正的“根”不在肿瘤长出来之后，而在每一次筛查、每一针疫苗、每一次母婴阻断之中。只有把HBV传播链切断在源头，才能从根本上减少肝癌的发生。

1. 成年人主动筛查

无论是否有症状，建议至少做一次HBV血清学筛查（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc），明确自身感染状态、免疫状态和是否需要补种疫苗。

2. 育龄女性孕早期筛查

所有孕妇应在孕早期筛查HBV，以便及时识别高病毒载量孕妇并实施母婴阻断。

3. 新生儿及时免疫

HBsAg阳性母亲所生婴儿应在出生后12小时内尽早接种乙肝疫苗并注射HBIG，随后完成全程免疫。

4. 高病毒载量孕妇规范用药

HBV DNA≥2×10^5 IU/mL或HBeAg阳性者，建议在妊娠24–28周启动替诺福韦抗病毒治疗，直至产后按规范停药或继续治疗。

5. 感染者规范随访治疗

一旦确诊慢性HBV感染，应按医生建议评估是否需要抗病毒治疗，并定期监测肝功能、病毒载量及肝癌风险。

张慧琴主任最后提醒，预防肝癌不需要复杂的手段，把筛查、疫苗、母婴阻断和规范治疗这几件事做好，就能从源头上大幅降低肝癌风险。如果你还不清楚自己的乙肝状态，不妨就近做一次筛查，把主动权握在自己手里。

济南中医肝病医院始终致力于为患者提供个体化的全程管理方案，从筛查、诊断到治疗、随访，帮助每一位患者守住肝脏健康。