“年纪这么大了，还能治吗？”这是老年肝癌患者和家属最常问的问题。随着我国人口老龄化，肝癌患者中高龄比例越来越高，但“高龄”并不等于“不能治”。

济南中医肝病医院韩伟主任从事肿瘤临床工作20余年，是医院肿瘤介入科专家、二病区主任，擅长中西医结合治疗肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌等各类恶性肿瘤，同时对病毒性肝炎、肝硬化等肝病也有深厚造诣。

他注重个体化综合治疗，强调控制肿瘤生长与改善生活质量并重，积极探索中医扶正培本、软坚散结理论与现代介入技术深度融合，多次联合京沪专家为患者制定个体化方案。韩伟主任指出，老年肝癌的治疗决策，不应只看岁数，而应综合评估肝功能、肿瘤分期、体能状态、合并症和虚弱程度，再决定是积极抗肿瘤、减毒治疗，还是以支持治疗为主。

一、先判断“能不能治”：老年评估比年龄更重要

1. 年龄只是参考，生理状态才是关键

临床上，“老年人”的界定并不统一，科学文献中常用65岁、70岁，近年也有研究采用75岁或80岁作为分界。但对肝癌治疗而言，更重要的是患者的生理年龄和储备能力，而不是出生年份。

2. 三个核心评估指标

体能状态：ECOG评分是决定治疗强度的重要依据，评分越低，越适合标准抗肿瘤治疗。

肝功能：Child-Pugh、MELD、ALBI/mALBI用于评估肝脏储备，直接影响手术、消融和系统治疗的选择。

合并症与虚弱：老年患者常合并心血管病、糖尿病、慢性肾病等，会增加治疗风险。

3. 综合老年评估（CGA）

通过身体功能、认知、营养、心理、社会支持等多维度评估，将患者分为fit（健壮）、vulnerable（脆弱）、frail（衰弱） 三类，从而决定标准治疗、减量/改良治疗或支持治疗。

韩伟主任强调，韩国肝癌协会专家共识指出，75岁以上患者只要经过严格筛选，肝切除也可以安全开展，关键在于整体功能状态、合并症和肝病严重程度。

二、早期肝癌：手术还是消融，要看“活得久不久”

对于早期肝癌，局部治疗仍是核心。老年患者的选择重点不是“哪种技术最好”，而是 “哪种更适合当前的身体条件”。

1. 肝切除

适合肝功能良好、体能状态佳、预期寿命较长的老年患者。研究显示，80岁以上经过严格筛选的患者，肝切除仍可获得较好的长期控制，但术后并发症更多，需要更精细的围手术期管理。

2. 射频/微波消融

创伤小、恢复快，特别适合高龄、合并其他疾病、严重肝硬化或肿瘤位置较深的患者。对于65岁以上、单发≤3 cm的肝癌，微波消融与手术切除的5年生存率相近，但并发症更少、住院时间更短。

3. 微创手术

对于3–5 cm的肝癌，65岁以上患者中微波消融与腹腔镜肝切除总体生存相当；而在≥73岁人群中，微波消融的总体生存反而更好，提示超高龄或体弱者可优先考虑消融。

韩伟主任表示，早期老年肝癌的个体化选择通常是：体健且预期寿命长者优先手术；高龄、合并症多、肝储备差者优先消融。

三、中期肝癌：局部治疗仍是主力，但要兼顾肝功能

中期肝癌常采用经动脉治疗（TACE/TARE）等局部区域治疗。老年患者能否接受这类治疗，关键取决于肝功能和体能状态。

1. 肝功能较好、体能状态佳

可按标准流程进行局部治疗。

2. 肝功能边缘或合并明显门脉高压

需谨慎评估出血、肝功能失代偿风险。

3. 合并高危静脉曲张

若考虑含贝伐珠单抗方案，需先做胃镜评估并处理高危出血风险。

韩伟主任提醒，中期老年肝癌不是不能治，而是要在治疗前把风险评估做足。

四、晚期肝癌：系统治疗不再是年轻人的专利

过去，很多老年患者被认为不适合系统治疗，但近年证据显示，年龄本身并不是限制因素。

1. 阿替利珠单抗+贝伐珠单抗

IMbrave150亚组分析显示，≥65岁、≥75岁患者与年轻患者相比，总生存、无进展生存和不良反应并无明显差异。真实世界研究也显示，≥75岁患者使用该方案的疗效和安全性与年轻患者相当。

2. 仑伐替尼

回顾性研究显示，≥75岁患者与非老年患者在不良反应、OS、PFS方面差异不明显。但另有研究提示，≥80岁患者对仑伐替尼的耐受性可能较差，需要更严密监测。

3. 度伐利尤单抗+替西木单抗

STRIDE研究纳入了大量老年患者，回顾性分析显示不同年龄段不良反应相近。

韩伟主任强调，系统治疗的前提是肝功能相对稳定。国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》指出，中重度肝功能不全（Child-Pugh 7分以上）患者系统治疗证据有限，需谨慎使用并动态监测。Gut综述提出，Child-Pugh B7且无腹水者可考虑系统治疗；若存在腹水、反复住院、肝肾综合征、ACLF或ECOG 2，则往往预后很差，应以最佳支持治疗为主。

五、超高龄患者：减量、简化、动态调整

对于80岁甚至90岁以上的超高龄患者，治疗目标往往从“追求最长生存”转向 “控制肿瘤、减轻症状、维持生活质量”。

1. 减量给药

有90岁肝癌患者在接受减量帕博利珠单抗联合极低剂量贝伐珠单抗后获得部分缓解，且仅出现1级疲劳，提示超高龄患者可通过剂量调整实现长期疾病控制。

2. 简化方案

在保证疗效的前提下，优先选择毒性较低、门诊负担较小的方案。

3. 动态评估

老年患者病情变化快，需定期重新评估肝功能、体能状态和治疗耐受性，及时调整策略。

韩伟主任指出，超高龄肝癌治疗不是“一刀切”，而是要根据身体反应随时微调。

六、治疗之外：支持治疗同样重要

老年肝癌患者常面临疼痛、乏力、食欲差、营养不良、焦虑抑郁等问题。国家卫健委指南强调，系统治疗期间应密切监测临床表现、实验室指标和影像学变化，警惕免疫相关不良反应，并在必要时暂停或终止治疗。

对于不适合积极抗肿瘤治疗的患者，支持治疗的目标是缓解症状、改善生活质量、减少不必要的医疗负担。

韩伟主任表示，在济南中医肝病医院，老年肝癌的治疗始终秉持 “传承中医，精于治肝” 的办院宗旨，开创传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念。对于适合抗肿瘤治疗的患者，西医精准评估、个体化用药，中医辨证调理、扶正培本；对于以支持治疗为主的患者，则通过中西医结合手段改善食欲、减轻疼痛、提升生活质量，让每一位老年患者都能得到最适合自己的照护。

结语

高龄不是肝癌治疗的终点，而是个体化决策的起点。老年肝癌患者能否治疗、适合哪种治疗，关键不在“多少岁”，而在“身体状态好不好、肝功能稳不稳、肿瘤进展快不快”。

韩伟主任深有感触地说，通过综合老年评估、肝功能分层和多学科讨论，即使是75岁、80岁甚至更高龄的患者，也能找到最适合自己的治疗路径。他也特别叮嘱家属，不要因为年龄而轻易放弃，也不要盲目追求激进治疗，把评估做在前面，才能让老人活得更好、更久。