肝癌患者常伴肝硬化、门静脉高压、肝功能储备差，很多平时“看起来很安全”的止痛药，在这类人群中却可能成为压垮肝脏的最后一根稻草。临床上，不少患者因为自行服用止痛药后出现黄疸加重、意识模糊、肾功能恶化，甚至诱发肝性脑病或急性肝衰竭。

济南中医肝病医院名誉院长、重症肝病学科带头人陈士俊教授，从事肝病临床工作40余年，是主任医师、教授、医学博士、博士生导师，国务院特殊津贴专家，山东省肝病重点专业学科带头人，全国抗乙肝病毒治疗专家咨询委员会委员，荣获“首届泉城十大名医”“首届齐鲁名医”称号，擅长重型肝炎及危重症的抢救与处理。陈士俊教授指出，肝癌患者止痛不能只看“能不能止痛”，更要先看“会不会伤肝、伤肾、伤脑子”。

一、非甾体抗炎药：肝肾双杀，尽量不用

布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布等，是很多人家里常备的止痛退烧药。但对于肝癌合并肝硬化患者，这类药属于高风险药物，原则上应尽量避免。

1. 肝毒性风险高

NSAIDs是药物性肝损伤的常见原因之一，肝硬化患者药物代谢能力下降，更容易出现肝损伤。其中，双氯芬酸、舒林酸、尼美舒利的肝毒性报告较多，部分国家已限制或撤市。

2. 肾功能雪上加霜

肝硬化患者本身就容易发生肾灌注不足，NSAIDs会抑制前列腺素合成，进一步降低肾小球滤过，增加肝肾综合征风险。研究显示，即使是短期使用，也可能导致肾功能恶化、利尿剂反应变差。

3. 出血风险上升

NSAIDs会抑制血小板功能，增加消化道出血风险；在门静脉高压背景下，这种风险更值得警惕。

陈士俊教授强调，肝癌患者除非有非常明确的短期、局部疼痛且无更好替代方案，否则不建议自行服用NSAIDs。如果必须使用，也应在专科医生评估后短期、低剂量使用，并严密监测肝肾功能。

二、对乙酰氨基酚：并非绝对安全，剂量必须严控

对乙酰氨基酚常被认为是肝病患者相对安全的止痛药，但这并不意味着可以随意加量。它的特点是：低剂量相对安全，超量则可能造成严重肝损伤。

1. 日总量必须控制在2克以内

多项指南一致认为，肝硬化患者使用对乙酰氨基酚时，每日总量应控制在2克以内，常用方案为500 mg每6小时1次，最大2 g/日。国内专家共识也提出，肝功能不全患者应慎用对乙酰氨基酚，日限制剂量为2000 mg。

2. 警惕复方制剂中的“隐形超量”

需要特别警惕的是复方感冒药和止痛药。很多复方制剂中含有对乙酰氨基酚，如果同时服用多种药物，很容易在不知不觉中超量。美国FDA已要求含对乙酰氨基酚的处方复方阿片制剂中，每片对乙酰氨基酚不超过325 mg，并加黑框警示肝损伤风险。

陈士俊教授提醒，肝癌患者在使用任何“感冒药”“止痛药”前，一定要先看成分表，避免重复摄入对乙酰氨基酚。

三、阿片类药物：易蓄积、易诱发肝性脑病，慎选慎用

阿片类药物是中重度癌痛的重要治疗手段，但肝癌患者使用时必须格外谨慎，因为肝脏是阿片类药物代谢的主要器官，肝功能受损时药物及其代谢产物容易蓄积，增加不良反应风险。

1. 吗啡：半衰期延长，易嗜睡、呼吸抑制

在肝硬化患者中，吗啡半衰期可延长约2倍，生物利用度升高，更容易出现嗜睡、呼吸抑制和肝性脑病。

2. 可待因：需肝代谢激活，应避免使用

可待因需经肝脏代谢激活，肝功能不全时代谢紊乱，不良反应风险增加，应避免使用。

3. 曲马多：生物利用度增加，不推荐常规使用

曲马多在肝硬化患者中生物利用度可增加2–3倍，且与多种精神类药物联用时可能降低癫痫阈值，因此不推荐常规使用。

4. 羟考酮：代谢复杂，终末期避免

羟考酮代谢复杂，代谢物浓度波动大，肝功能不全时药效不易预测，部分指南建议终末期肝病患者避免使用。

5. 相对优选：氢吗啡酮和芬太尼

相比之下，氢吗啡酮和芬太尼在肝功能不全患者中的药代动力学相对更稳定，必要时可作为更优选的阿片类药物。但即便如此，也应遵循低剂量起始、缓慢滴定的原则，并密切观察镇静、呼吸抑制和意识改变。

陈士俊教授指出，阿片类药物的选择没有“万能药”，必须结合患者肝功能分级、疼痛性质和合并用药，个体化制定方案。

四、肝癌患者止痛的正确打开方式

1. 先评估疼痛性质

区分是肿瘤相关疼痛、骨转移疼痛、神经病理性疼痛还是其他原因引起的疼痛，不同类型的疼痛处理策略不同。

2. 优先选择相对安全的方案

轻中度疼痛可优先考虑对乙酰氨基酚，但必须严格限量。局部疼痛可优先考虑局部治疗，如外用贴剂、物理治疗等。

3. 需要阿片类药物时，选对品种、控制剂量

尽量选择代谢相对稳定的阿片类药物，避免使用易蓄积、易诱发肝性脑病的品种。剂量调整应结合Child-Pugh分级和肾功能，个体化制定。

4. 警惕药物相互作用

肝癌患者常合并多种用药，止痛药与其他药物联用时可能增加肝毒性、肾毒性或中枢抑制风险，应由专科医生统筹评估。

5. 出现以下情况应立即停药并就医

黄疸加重、乏力明显、恶心呕吐、意识模糊、嗜睡、呼吸变慢、尿量减少、黑便或呕血。这些都可能是药物相关肝损伤、肝性脑病或出血的表现。

陈士俊教授表示，在济南中医肝病医院，肝癌患者的止痛管理始终秉持 “传承中医，精于治肝” 的办院宗旨，开创传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念。西医方面，严格评估药物安全性、调整剂量、监测不良反应；中医方面，通过辨证调理气血、疏肝健脾，帮助患者减轻疼痛、改善体质、提升生活质量。两者并行，才能让止痛更安全、更有效。

总结

肝癌患者的止痛治疗，不是“越强越好”，而是 “越安全越合适” 。避开NSAIDs、严控对乙酰氨基酚、慎选阿片类药物，才能在缓解疼痛的同时，最大限度保护肝脏功能。

陈士俊教授深有感触地说，止痛是肝癌患者生活质量的重要保障，但安全永远是第一道门槛。他也特别叮嘱患者，任何止痛药都不要自行购买服用，一定要在专科医生指导下选择，把风险想在前面，才能走得更稳、更远。