在参与“名医零距离”“名医看肝”等跨院会诊活动及学术研讨时，济南中医肝病医院韩伟任学习交流过这样一个典型案例：患者老赵，五十多岁，企业职工，有多年的乙肝和肝硬化。查出肝内一个五六厘米的肿瘤后，他第一反应是“赶紧开刀切掉”。可评估下来，肿瘤位置靠近重要血管，剩余肝体积也不宽裕，直接手术风险不小。多学科会诊后，老赵先接受了经导管肝动脉化疗栓塞术。第一次做完，他发了几天低烧，右上腹也疼，恶心吃不下饭，家里人一度很紧张。好在这些反应慢慢缓解，4到6周后复查，肿瘤活性明显降低。后来他又接受了联合治疗，病情保持稳定，人也慢慢恢复了正常生活。老赵后来常说：“原来不开刀，也有不开刀的办法。”这个案例让韩伟主任在科普中常提到：肝癌介入治疗不是“退而求其次”，而是很多患者实实在在的一条治疗路径。

济南中医肝病医院韩伟主任是医院肿瘤介入科专家，做肿瘤临床工作20多年，擅长中西医结合治疗肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤，也一直关注病毒性肝炎、肝硬化等肝病。他常讲，肝癌治疗不能只盯肿瘤大小，还要看肝功能、身体状态和患者能不能耐受，控制肿瘤和保住生活质量要一起考虑。在介入治疗上，他注重把微创介入与中医扶正培本、软坚散结的思路结合起来，也多次参与“名医零距离”“名医看肝”等会诊活动，联合京沪专家为患者制定涵盖介入、靶向、中医调理等多维度的个体化方案。

老赵最初以为“得了肝癌就得开刀”，其实介入治疗早已是中晚期肝癌最重要的非手术治疗手段之一。

一、为什么要从肝动脉下手？

1. 肝脏是“双供血器官”

正常肝组织主要靠门静脉供血，而肝癌细胞长大后，越来越依赖肝动脉供血。当肿瘤直径达到2厘米以上时，大部分血液供应来自肝动脉。这就给了介入治疗一个天然优势：把导管插进肝动脉，相当于直接找到了肿瘤的“粮道”。

2. 老赵为什么适合这条路

老赵的肿瘤位置靠近重要血管，直接手术风险高，但他的肝功能和孩子身体状况还允许接受介入。韩伟主任强调，介入不是“谁都能做”，也不是“做了就万事大吉”，关键是先把肝功能、肿瘤范围和身体状态评估清楚。像老赵这样的患者，介入治疗的价值就在于用相对小的创伤，争取控制肿瘤的机会。

二、TACE是怎么做的？

1. 导管从手腕或大腿根部进去

TACE通常是在大腿根部的股动脉或手腕部的桡动脉穿刺，置入一根细导管，在数字减影血管造影的实时引导下，把导管一直送到肝内肿瘤的供血动脉。随后，医生把化疗药物和栓塞材料一起注入肿瘤血管。

2. 一边“堵”，一边“毒”

堵住血供：栓塞材料把肿瘤的供血动脉堵住，让肿瘤缺血缺氧；

局部高浓度化疗：化疗药物在肿瘤局部聚集，长时间发挥作用，同时因为肿瘤组织首过摄取，全身副作用相对较小。

老赵第一次做完介入后出现的发热、疼痛、恶心，其实就和肿瘤缺血坏死、化疗药物刺激有关。他家里人当时很紧张，但医生解释后，他们才明白这并不一定是不良事件，而是常见的栓塞后反应。

三、TACE常用哪两种方式？

1. 传统TACE

把化疗药和碘油混合成乳剂，注入肿瘤血管，再用颗粒栓塞剂加强堵塞。

2. 载药微球TACE

把化疗药预先装进微球里，微球既能栓塞血管，又能缓慢释放药物。研究显示，两种方式在总体生存期上没有明显差别，但载药微球TACE在客观缓解率方面更有优势。

韩伟主任提醒，选哪种方式，要看肿瘤血供特点、肝功能、经济条件和医院经验，不是“越新越好”。老赵的方案就是多学科讨论后定的，不是照着别人经验套的。

四、除了TACE，还有哪些介入治疗？

介入治疗不只是TACE，还包括多种“局部区域治疗”手段：

1. 单纯栓塞（TAE）

只堵血管，不加化疗药，主要靠缺血杀死肿瘤。

2. 肝动脉灌注化疗（HAIC）

把化疗药直接灌注到肝动脉，适合部分晚期或门静脉癌栓患者。

3. 选择性内放射治疗（SIRT，也叫Y90）

把带有放射性的微球注入肝动脉，让辐射从内部照射肿瘤。

这些方法各有适用场景，医生会根据肿瘤大小、数量、肝功能、是否有血管侵犯等情况综合选择。从老赵的经历看，介入治疗不是“做一次TACE就结束”，而是要根据复查结果决定下一步，有时还要联合消融、靶向或免疫治疗。

五、哪些人适合做介入治疗？

介入治疗并不是所有人都能做，关键要看肝功能和肿瘤范围。

1. 最适合TACE的人群

肿瘤负荷不大（比如单个肿瘤小于7厘米，或少于4个肿瘤）、肝功能较好（Child-Pugh A或B7且无明显腹水）、身体状况允许（ECOG评分0～2）。

2. 不适合TACE的情况

肝功能失代偿、严重肾功能不全、大血管侵犯或肝外转移。

3. 介入还常用于这些场景

早期肝癌：因高龄、肝功能储备不足或肿瘤位置特殊，不适合手术或消融的患者；

降期转化：通过TACE缩小肿瘤，争取手术切除机会；

桥接治疗：等待肝移植期间，防止肿瘤进展；

术后辅助：部分高复发风险患者，术后预防性TACE可能延长生存。

老赵就属于“直接手术风险高、但又不能放着不管”的那一类。回到老赵的情况，介入治疗帮他争取到了控制肿瘤的机会，也为后续联合治疗打下了基础。

六、做完介入后会有什么反应？

TACE术后最常见的反应是发热、疼痛、恶心呕吐，这被称为“栓塞后综合征”。发热和疼痛主要是因为肿瘤缺血坏死引起的，恶心呕吐则与化疗药物有关。大多数症状在几天到一周内会逐渐缓解。

少数情况下可能出现更严重的并发症，如消化道出血、肝脓肿、急性肝肾功能损害或栓塞剂误栓到其他器官，但这些情况相对少见。

韩伟主任表示，老赵术后那几天并不好受，但经过对症处理，症状逐渐缓解。关键是患者和家属要知道哪些反应是常见的，哪些情况需要马上找医生，不要自己硬扛，也不要一有发热就以为治疗失败了。

七、介入治疗后如何随访？

第一次TACE后4～6周，需要复查肿瘤标志物、肝功能和影像学，评估肿瘤是否还有活性。如果肿瘤仍有存活，或者出现新的病灶，医生会根据肝功能恢复情况决定是否再次TACE。

需要注意的是，有些患者可能会出现“TACE抵抗”，表现为肿瘤标志物持续升高，或连续两次TACE后仍控制不住肿瘤。这时就需要考虑更换治疗策略，比如转向系统治疗。

老赵术后第一次复查，最关心的就是“肿瘤还在不在长”。复查结果提示肿瘤活性明显降低，这让他和家里人都松了口气。但医生也提醒他，介入后仍要按时复查，不能因为“感觉好了”就中断随访。

韩伟主任指出，像老赵这样介入后肿瘤活性降低的患者，后续是否联合消融、靶向或免疫治疗，要根据复查结果和身体状态决定，不能一概而论。在济南中医肝病医院，肝癌介入治疗前通常要经过多学科评估，治疗中注重精细操作，治疗后把复查、症状管理和中医调理衔接起来。

八、结语

肝癌介入治疗不是“一刀切”的方案，而是根据每个患者的具体情况量身定制的综合治疗策略。对于中晚期肝癌患者来说，介入治疗往往是延长生存、改善生活质量的重要手段。

老赵后来能慢慢恢复日常生活，靠的不是某一种“神奇技术”，而是规范评估、精细介入、按时复查和联合治疗共同起了作用。韩伟主任也想提醒患者，介入治疗不是“做完就完事”，术后反应要会识别，复查要按时做，该联合治疗时别犹豫。把每一步走扎实，才有可能把肿瘤控制得更久。

【注：为保护患者隐私，文中案例已对患者信息做出部分修改；部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除】