很多患者拿到肝癌确诊报告，第一时间就会问医生：能不能马上做手术？还是要先做化疗？不少人误以为，只要长了肿瘤就该立刻开刀，其实肝癌治疗顺序不能一概而论，需要专家综合评估肿瘤大小、数量、肝功能、身体基础情况来定制方案。

韩伟主任曾接诊一位 56 岁肝癌患者，检查发现肿瘤体积偏大，存在微血管侵犯风险，直接手术难度高，术后复发概率较大。MDT 多学科专家会诊评估后，建议先做新辅助化疗，缩小病灶、清除微小转移灶，降低手术风险。 经过规范术前化疗，复查影像提示肿瘤明显缩小，病灶边界变得清晰。评估达到手术条件后，顺利实施肿瘤切除手术。术后配合中西医结合康复调理，扶正护肝，减轻术后不适，帮助患者提升免疫力，有效降低复发隐患。

符合这些条件，可以优先直接手术

如果肿瘤较小、病灶局限，没有血管侵犯、远处转移，肝功能储备良好，身体基础状态能耐受手术，医生一般会建议直接手术切除。 这类早期肝癌，完整切除病灶是首选根治手段，术后根据病理结果，判断是否需要追加后续辅助治疗，配合中医调理改善体质，进一步巩固疗效。

这几类情况，建议先化疗（新辅助治疗）再手术

①肿瘤偏大、病灶多发，直接手术难以完整切除； ②存在微血管侵犯、门静脉癌栓等高复发风险； ③肿瘤边界不清，手术切缘不足，容易残留微小癌细胞。

术前新辅助化疗，核心作用就是缩小肿瘤、杀灭微小转移病灶，把原本难切的肿瘤转化为可手术状态，减少术中癌细胞扩散，降低术后复发概率。化疗期间，还可搭配中医药扶正，减轻恶心、乏力等化疗副作用，提升患者耐受力，保障治疗顺利完成。

晚期肝癌，不建议手术为主

如果肿瘤已经出现远处广泛转移、肝功能严重受损，身体条件差，通常不再首选手术。以系统化疗、靶向、免疫等综合方案为主，搭配中医辨证调理，控制肿瘤进展，减轻痛苦，延长带瘤生存时间，改善生活质量。

肝癌治疗，切忌自行决定治疗顺序

提醒大家：肝癌治疗没有统一模板，不要盲目要求立刻手术，也不要抗拒术前化疗。 单一科室判断存在局限，建议选择多学科会诊模式，由外科、肿瘤、肝病专家联合评估，制定个体化方案。全程可采用中西医结合方式，西医控瘤，中医固本，兼顾抗肿瘤治疗与体质养护，最大化争取好的预后。