济南中医肝病医院在肝硬化、肝癌及其并发症的诊疗中积累了丰富经验，医院坚持中西医结合诊疗特色，为患者提供从急救到康复的全周期管理。

一旦出现呕血、黑便，绝不能在家观察、自行服药，必须立即拨打120，尽快到有肝病和消化内镜抢救能力的医院急诊。

根据《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）》，这类出血的定义不仅是呕血、黑便，还包括严重者伴出血性休克，且需排除其他原因导致的出血。

一、现场急救：先保命，再送医

家属首先要保持冷静，让患者侧卧或头偏向一侧，防止呕血时血液误吸入气道，造成窒息。同时，立即呼叫急救车，途中尽量安抚患者，避免剧烈挣扎和情绪激动。

如果患者已经出现面色苍白、出冷汗、心跳很快、意识模糊，提示失血性休克，更要争分夺秒送医。

二、到医院后：先复苏，再查因

根据《肝硬化临床诊治管理指南（2025版）》，肝硬化消化道大量出血者应入住重症监护室。急性活动性出血的处理原则是：先复苏、再止血、同步防感染。

1. 建立静脉通路，快速补液输血

立即建立通畅静脉通路，快速输注液体和血液制品，维持血流动力学稳定。目标是收缩压90–120 mmHg、脉搏<100次/分、尿量>40 mL/h、神志清楚。红细胞输注一般采用限制性策略，血红蛋白降至约70 g/L再输注，目标维持在70–90 g/L。

2. 气道保护

有意识障碍或误吸风险者，内镜前应气管插管，病情稳定后尽早拔管。

3. 尽早使用血管活性药物

一旦怀疑门静脉高压性出血，应尽快使用特利加压素、生长抑素或奥曲肽，持续3–5天，以降低门静脉压力、控制出血。

4. 预防性抗菌治疗

肝硬化急性静脉曲张出血患者应尽早使用抗菌药物，常用三代头孢如头孢曲松，疗程3–5天，可降低感染和死亡风险。

5. 抑酸治疗

可使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，提高胃液pH，辅助止血。

三、明确出血部位：尽快做胃镜

根据《肝硬化临床诊治管理指南（2025版）》，药物治疗效果不佳时，应尽快行胃镜治疗。国内外指南均强调，疑似急性静脉曲张出血者，上消化道内镜应尽量在12小时内完成。

1. 食管静脉曲张出血

首选内镜下曲张静脉套扎术。

2. 胃静脉曲张出血

可采用组织胶注射治疗。

3. 药物+内镜联合

血管活性药物联合内镜治疗效果更好，是标准方案。

四、止不住血怎么办：三腔二囊管、TIPS、手术

如果药物和内镜仍不能控制出血，需要更高级别的干预。

1. 三腔二囊管压迫

可作为暂时挽救措施，为后续内镜或TIPS争取时间。

2. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

对肝功能B级且评分较高、或肝功能C级且评分较低并活动性出血者，可考虑早期TIPS；若药物联合内镜仍持续出血，应首选TIPS。在肝癌合并静脉曲张出血中，TIPS也可作为挽救性治疗，并可能为后续抗肿瘤治疗创造条件。

3. 手术

在少数中心，仍可作为最终选择。

五、肝癌患者出血的特殊性

肝癌常合并肝硬化和门静脉高压，门静脉、肝静脉癌栓还可进一步加重门脉高压，因此更容易发生食管胃底静脉曲张破裂出血。此外，晚期肝癌患者本身存在凝血功能障碍和门脉高压，即使少量出血也可能迅速恶化。

六、出血控制后：防再出血、防肝性脑病

出血停止后并不代表结束，还要防止再出血和并发症。

1. 二级预防

出血停止后5–7天应开始二级预防，常用胃镜联合卡维地洛等非选择性β受体阻滞剂。对于肝癌合并中重度食管静脉曲张者，内镜下套扎术在预防首次出血方面优于普萘洛尔，尤其在早期患者中可降低出血并改善生存。

2. 肝性脑病预防

消化道出血是肝性脑病的重要诱因，应积极去除诱因，必要时使用乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸或利福昔明。

3. 营养支持

出血控制后应尽早恢复肠内营养，有助于改善预后。

在济南中医肝病医院，出血控制后的康复管理始终秉持 “传承中医，精于治肝” 的办院宗旨，践行传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念。西医方面，通过规范用药和内镜随访降低再出血风险；中医方面，通过辨证调理气血、健脾疏肝，帮助患者改善体质、促进康复，两者协同，为患者筑起一道防出血的安全防线。

七、日常生活中如何预防出血

1. 定期筛查

肝硬化患者应定期做胃镜，评估是否有食管胃底静脉曲张及其严重程度。

2. 避免诱因

避免粗糙、坚硬食物，保持大便通畅，防止用力排便增加腹压。

3. 规范治疗基础病

乙肝、丙肝患者应规范抗病毒治疗，延缓肝硬化进展。

4. 慎用抗凝药

合并血栓或房颤需抗凝者，应在专科医生指导下权衡出血风险。

八、哪些信号提示要立刻就医

呕血，尤其是鲜红色或咖啡色血液

黑便、柏油样便，或便血

头晕、乏力、心慌、出冷汗、面色苍白

血压下降、脉搏增快、意识模糊

一旦出现上述情况，应立即就医，不要拖延。肝硬化合并肝癌患者发生消化道出血，病情进展快，死亡风险高，早识别、早抢救是关键。

济南中医肝病医院提醒广大患者和家属，肝硬化合并肝癌患者的消化道出血防不胜防，但只要掌握正确的急救知识、及时送医、规范治疗，就能为患者争取更多生机。如果您或家人有肝硬化、肝癌病史，建议定期到正规医院进行胃镜筛查和肝功能评估，把风险想在前面。

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