肝脏被称作 “沉默的器官”，早期肝癌大多没有明显痛感，不少人依靠一年一度体检 B 超，就觉得可以高枕无忧。济南中医肝病医院肿瘤介入科专家、二病区主任韩伟，从事肿瘤临床工作 20 余年，不仅擅长中西医结合治疗肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌等多种恶性肿瘤，在病毒性肝炎、肝硬化等肝病方面同样具备深厚临床功底。

韩伟主任在临床中经常碰到这样的案例：患者每年 B 超结果看着尚可，最后却查出肝癌。他提醒广大朋友，单纯依靠 B 超做肝癌筛查并不保险，尤其肝癌高危群体。 医院秉持“传承中医，精于治肝”的办院宗旨，坚持开创传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念，既重视疾病治疗，也同样重视肿瘤早筛科普宣教。

韩伟主任多次参与医院 “名医零距离”“名医看肝” 会诊活动，联合京沪专家为患者制定介入、靶向、中医调理多维度个体化方案，在临床工作当中，始终坚持控制肿瘤生长和改善患者生活质量并重，探索把中医扶正培本、软坚散结理论和现代介入技术深度融合，帮助患者减轻病痛，提升生存获益。

体检做肝癌筛查，很多朋友觉得，做个腹部 B 超就万事大吉。可现实中 B 超并不是 “万能的眼睛”。如果身体肥胖、存在脂肪肝、肝硬化结节较多，肝脏回声不好，B 超很容易漏掉体积很小的早期肝癌。

按照国内原发性肝癌诊疗指南建议：肝癌中、高风险人群做筛查监测，推荐超声配合抽血查甲胎蛋白、异常凝血酶原两项肿瘤标志物联合筛查。组合筛查更利于做到早发现、早诊断、早干预，能够明显降低肝癌带来的死亡风险。

一、哪些人属于肝癌中高风险人群？

在我们国家，下面这些群体，都属于肝癌高危人群，需要重点做好定期筛查。

乙肝或者丙肝感染者；

长期大量喝酒的人群；

代谢相关脂肪性肝病患者；

日常饮食接触霉变食物（黄曲霉毒素）的人群；

各类原因造成的肝硬化患者；

家里亲属有肝癌病史，尤其是年龄超过 40 岁的男性。

补充提示：部分人群乙肝表面抗原是阴性，但乙肝核心抗体为阳性，同样要纳入肝癌高危筛查名单，不可忽视。

二、为什么不能只靠 B 超筛查肝癌？

B 超价格实惠、没有辐射，可以反复做，是肝癌筛查的基础手段，但它本身有明显短板：

1.结果受医生经验、设备条件影响很大，不同医院、不同医生，看出来的结果会存在差异；

2.如果肥胖、脂肪肝、肝硬化，肝脏成像条件变差，体积很小的病灶，很容易被 “遮挡” 造成漏看；

3.就算 B 超操作完全规范，针对早期肝癌的识别能力依旧有限，只做 B 超，有可能错过一部分早期病例。

三、哪些人必须要加查肿瘤标志物？

3.1 肝硬化、肝脏纤维化较重人群

肝硬化是发生肝癌最重要的高危背景。这类人群哪怕 B 超报告看着没有明显异常，也有可能已经存在体积很小、不容易发现的肝癌。

指南建议，肝癌高危人群最少每 6 个月就要完成一次筛查，筛查方案要采用 B 超 + 甲胎蛋白 + 异常凝血酶原的组合，不能只做 B 超。

3.2 肥胖、脂肪肝，B 超看不清楚肝脏的人

肥胖、脂肪肝会干扰肝脏成像，B 超分辨小结节的能力大打折扣。只依靠 B 超，漏诊风险会明显升高，这类人一定要搭配肿瘤标志物抽血检查，提升检出概率。

3.3 肿瘤标志物甲胎蛋白正常，但本身属于肝癌高危的人

甲胎蛋白是大家熟知的肝癌筛查指标，但并不是得了肝癌，这项指标就一定会升高。临床数据显示，大约四成肝癌患者甲胎蛋白处于正常范围，脂肪肝诱发的肝癌更容易出现这种情况。

这个时候，异常凝血酶原就起到关键补充作用，哪怕甲胎蛋白正常，它也可以给到医生重要参考线索。亚太肝病相关指南也提出，高危人群把这两项指标一起检测，可以提高诊断准确度。

3.4 B 超已经查出肝结节，需要持续随访观察的人

如果 B 超已经发现肝脏长出结节，暂时没法判断好坏，就需要更加严密随访监测。这时联合检测甲胎蛋白、异常凝血酶原，还有甲胎蛋白异质体，能够辅助医生判断结节危险程度。

国内肝结节相关专家共识说明：甲胎蛋白异质体，甚至可以在影像还没有明显异常的时候提示肝癌风险，对于发现小于 2 厘米的小肝癌，有不错参考价值。

四、肝癌筛查常用抽血加查项目有哪些？

1.甲胎蛋白：目前肝癌筛查、疗效随访最常用的核心指标；

2.异常凝血酶原：弥补甲胎蛋白正常情况下的筛查缺口，提高早期肝癌检出率；

3.甲胎蛋白异质体：辅助医生鉴别结节良恶性，划分风险等级；

4.综合风险评估模型：结合性别、年龄以及上面几项抽血结果综合判断，进一步提升早期肝癌识别能力。

注意：肿瘤标志物只是辅助筛查线索，标志物升高不等于确诊癌症，还需要结合影像综合判断。

五、什么时候需要进一步做增强 CT 或者磁共振？

如果出现下面几种情况，就不能只停留在 B 超加抽血，要尽快做增强 CT 或者磁共振进一步确认病情：

B 超看到肝脏可疑结节，结节大小达到或者超过 1 厘米；

甲胎蛋白数值明显升高，或者复查持续往上走高；

异常凝血酶原明显升高，综合评估提示风险大；

因为肥胖、脂肪肝，B 超看不清楚肝脏内部情况。

六、总结：肝癌筛查，怎么做才稳妥？

普通健康体检人群：B 超是基础，但 B 超不能替代高危人群的成套筛查；

肝癌中高风险人群：建议每 6 个月，做肝脏 B 超，同时抽血查甲胎蛋白、异常凝血酶原；

肥胖脂肪肝、肝硬化、B 超显示不清，或是甲胎蛋白正常但属于高危人群：务必补充异常凝血酶原检测，必要时增加甲胎蛋白异质体，做综合风险评估；

一旦查出肝脏结节，或是肿瘤标志物出现异常，尽快完善增强 CT 或磁共振，千万不要拖延，避免耽误诊断时机。

韩伟主任提示大家：肝癌筛查，不是做一次 B 超就万事大吉。要按照自身患病风险，选择组合式检查方案。高危人群只做 B 超远远不够，合理搭配肿瘤标志物，才是捕捉早期肝癌的关键。中西医结合既要重视治疗，更要重视提前筛查，做到早发现早干预，守护肝脏健康。

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